ESTAFILOCOCO COAGULASA POSITIVO EN ALIMENTOS ANALIZADOS EN EL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE JUNIO DE 2000
A JUNIO DE 2001.
Paola Rodríguez. Bact
Diana Marcela
Matamoros. Bact.
SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ. LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA.
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo con el fin de conocer el porcentaje
de muestras declaradas no aceptables por presencia de estafilococo coagulasa positivo y su relación con la alteración en las
características físico – químicas de los alimentos analizados en el Laboratorio de Salud Pública, LSP, de la Secretaria Distrital
de Salud, SDS, de Bogotá durante el
periodo de junio del año 2000 a junio
del año 2001. Se encontraron 26 muestras
con Estafilococo Coagulasa Positivo, ECP, que correspondieron al 21.15% del total
recibido en el periodo de tiempo estudiado, la mayor parte de ellas fueron enviadas
del hospital de Kennedy
(22.19%), hospital de Engativá (11.17%), hospital de
Suba (11.10%), hospital del Guavio (11.07%) y del hospital del Sur (11.05). Las muestras
objeto de estudio ingresaron por los programas de vigilancia rutinaria
(54%), brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, ETA, (31%), y notificación comunitaria
(14%). Se observó que los grupos de alimentos más afectados fueron los
derivados lácteos (46%) y las carnes de
especies mayores (15%). De los casos notificados como ETA se observó que el 32.7% tenían entre las causas de no
aceptabilidad la presencia de ECP
y/o enterotoxina estafilocóccica.
También se determinó que no existen relación
con las alteraciones físicas o
químicas en los alimentos que presentaron como causa de no aceptabilidad microbiológica el ECP.
Se enfatizó en la importancia que tiene en salud
pública el ECP como causante de
Intoxicación alimentaria y las medidas que toma el
área de Vigilancia de Salud Pública al respecto.
PALABRAS
CLAVES
El laboratorio de
Salud Pública, LSP, de la Secretaria
Distrital de Salud, SDS, de Bogotá se encarga del análisis de alimentos a través de sus
laboratorios de microbiología y de
análisis físico-químico; estos llegan al laboratorio traídos por los
funcionarios de los grupos de atención
al ambiente de las Empresas Sociales del Estado, ESE, que realiza sus acciones en cada una de las
localidades en la vigilancia rutinaria, en las quejas de la comunidad a la SDS, o, por intoxicaciones alimentarías.
Además de
detectar la causa de rechazo del
alimento, la SDS, a través de los
grupos de atención al ambiente debe realizar intervenciones en los sitios donde
se originó la contaminación - plantas de producción, expendios, ventas
ambulantes, etc.-. Estas intervenciones están reglamentadas de acuerdo con la ley 9 de 1979, como medidas sanitarias de
seguridad realizando la visita de comprobación en el expendio de alimentos y en
el sitio de brote se realizan las indagaciones correspondientes, evaluando las condiciones higiénico sanitarias
observadas por los técnicos de saneamiento en los sitios inspeccionados, se
hacen recomendaciones para mejoras en las instalaciones y las condiciones de
fabricación y distribución del alimento y se da el concepto por parte del
departamento de atención al medio ambiente como favorable. o
se pospone la calificación dando el concepto como pendiente hasta que no se
compruebe la observación de las medidas higiénico-sanitarias recomendadas.
Cuando las condiciones de fabricación son francamente deficientes, el concepto
se dictamina como no favorable, llegando incluso a la destrucción del producto
alimenticio y el cierre del establecimiento.
Las ETA
constituyen uno de los principales problemas de la salud pública más extendidos
en el mundo, estando el estafilococo coagulasa
positivo entre los diez patógenos causales de estas (13). Lo que justifica
mantener una estrecha vigilancia epidemiológica de estas enfermedades para
aplicar medidas preventivas y oportunas que permitan su control y prevención.
Según el informe
de prensa publicado por la Organización Panamericana de la Salud, OPS, en las américas
entre 1960 y 1990 ocurrieron cinco millones de defunciones de niños menores de
cinco años por diarrea, donde según estimativos de especialistas mundiales
hasta un 70% de estos eventos son ocasionados por alimentos contaminados. En
Estados Unidos, la Foods and
Drugs Administration, FDA, calcula que pueden ocurrir anualmente
81 millones de casos de ETA que
causan 9000 muertes.
Entre el año 1991
y 1998 se reporto para Bogotá a través del SAA un total de 21.443 casos de ETA
con una tasa incidencia de 38.4 x cien mil habitantes en 1991 y de 60 x cien mil en el año 1998, en
este ultimo año se registraron un total de 28 brotes, que afectaron a un numero
de personas entre 2 y 20, además se
presento un brote que afecto a un total de 405 personas en tres batallones
localizados en la ciudad. En 1999 según registros del SAA se presentaron 35 brotes
que afectaron un grupos de 2 a 120
personas. En el año 2000 se
reportaron un total de 34 brotes, ocupando los primero lugares de notificación
las localidades de Kennedy, Teusaquillo y Engativá.
Con el fin de
conocer la incidencia de este microorganismo en los alimentos analizados en el
laboratorio de salud pública y su
implicación en ETA, se analizaron
los datos de los alimentos con ECP o
enterotoxinas como causa de no-aceptabilidad.
También se obtuvieron datos
de los análisis físico – químicos de las muestras incluidas en el estudio, con
el propósito de averiguar si existía alguna alteración predominante en las
características del alimento. Los alimentos que la literatura mas reciente
describe como susceptibles a contaminación por ECP son en primer lugar los
lácteos y derivados lácteos, carnes y sus derivados, productos de panadería con
alto contenido de cremas de base láctea, y en general todos los alimentos que
se exponen a manipulación directa con una posterior exposición al medio
ambiente sin garantía de control microbiológico (14).
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio es de tipo
descriptivo retrospectivo, se analizaron todos los registros existentes de las muestras
contenidos en las bases de datos del Sistema de Información del Laboratorio de
Salud Pública SILASP, resultados microbiológicos no aceptables y
actas de toma de muestras pertenecientes al laboratorio de salud pública;
notificación de ETA, Sistema Alerta
Acción, SAA del área de vigilancia
en salud publica de la SDS, así como
algunos de los registros existentes en
Empresas Sociales del Estado, ESE.
Con el análisis de
estas variables se determinó los grupos de alimentos en el que predominó
el ECP,
los porcentajes de Staphilococcus según objeto de
vigilancia, donde se esperaría sea mayor en ETA, según sitio de muestreo y según ESE , las condiciones físicas
más frecuentes en alimentos que presentaron ECP entre junio de 2000 y junio de 2001.
Se observaron también
el tipo de intervenciones realizadas en los casos de ETA, vigilancia rutinaria y
notificación comunitaria.
La técnica de
laboratorio utilizada en los resultados inscritos en la base de datos de
SILAPS, es el recuento de estafilococo coagulasa positivo en alimentos, que se inicia con la siembra del alimento en
el medio selectivo Baird Parker,
con una posterior identificación de las colonias sospechosas a través de
pruebas de coagulasa (técnicas estandarizadas en el
manual de procedimientos del INVIMA y adoptadas en el manual de procedimientos
del laboratorio de microbiología de alimentos del LSP)
Se trata de un
estudio de análisis de información existente en una base de datos y no se tiene
en cuenta datos de identificación comercial de productos o establecimientos
donde se tomaron las muestras.
El plan de
análisis consistió en la recopilación de la información de las bases de datos y
actas de recolección de muestras, verificación de intervenciones realizadas por
las ESE, las variables que se analizaron fuero: Tipo de
alimento, localidad, ESE, tipo de vigilancia. Donde se tomó como criterio de
inclusión los resultados que tuvieran como causa de no aceptabilidad la
presencia de estafilococo coagulasa positivo y/o
presencia de enterotoxina estafilocóccica. La información se analizo en el software
Excel de Microsoft.
Las muestras enviadas por hospitales entre junio de 2000 y junio de 2001
que implicaron presencia de ECP
fueron 26 en total, Los hospitales que reportaron mayor número de casos fueron
H. Kennedy H. Engativá, H. Suba, H. del Sur, y H. del
Guavio. (Tabla 1)
Tabla 1: Distribución de muestras con ECP positivo según E.S.E, remitido al
LSP desde junio del 2000, hasta Junio del 2001
|
E.S.E. |
Nº MUESTRAS |
% MUESTRAS |
|
H. Kennedy |
6 |
23.1% |
|
H. Usme |
4 |
15.4% |
|
H. Engativa |
3 |
11.5% |
|
H. Pablo VI |
3 |
11.5% |
|
H. Suba |
2 |
7.7% |
|
H. Del Sur |
2 |
7.7% |
|
H. Guavio |
2 |
7.7% |
|
H. S Pablo |
1 |
3.8% |
|
H. Tunjuelito |
1 |
3.8% |
|
H. G Navas |
1 |
3.8% |
|
H.C Oriente |
1 |
3.8% |
|
TOTAL |
26 |
100.0% |
Fuente: Base de datos del
SILAPS.
El grupo predominante de
alimentos con ECP es el de los
Derivados lácteos, el cual según la literatura consultada es también el producto mas
afectado y con mas transmisión de ECP
y enterotoxina
estafilocóccica. (Tabla 2)
Tabla 2 Número de muestras con ECP según grupo de
alimentos,
remitidos al LSP, Junio del
2000 a Junio del 2001
|
Grupo de
alimento |
Número de
muestras
|
% de muestras |
|
Derivados lácteos |
12 |
46% |
|
Carnes aves |
4 |
15% |
|
Carnes esp. Mayores |
3 |
12% |
|
Alimentos. P con carne |
2 |
8% |
|
Alimentos infantiles |
1 |
4% |
|
Otros mixtos |
2 |
8% |
|
Derivados cárnicos |
1 |
4% |
|
Dulces, miel y chocolates |
1 |
4% |
|
TOTAL |
26 |
100% |
Fuente: Base de
datos del SILAPS.
De las muestras
recibidas, (Tabla 3) la mayor parte se tomó en expendios; así mismo el
principal objeto de ingreso al laboratorio de Salud Pública fue la Vigilancia Rutinaria (Tabla 4).
Tabla 3: Distribución de
muestras con ECP según sitio de muestreo, remitidas al LSP desde Junio del 2000 a Junio del 2001
|
ESTABLECIMIENTO |
Nº MUESTRAS |
% MUESTRAS |
|
Ventas Ambulantes |
3 |
12% |
|
Servicio Hospitalario |
1 |
4% |
|
Plantas de Producción |
2 |
8% |
|
Pesquisas |
3 |
12% |
|
Casa Familiar |
1 |
4% |
|
Colegios |
4 |
15% |
|
Expendios |
12 |
46% |
|
TOTAL |
26 |
100% |
Tabla 4 Número y porcentaje de muestras positivas ECP
según objeto de vigilancia, remitidas al LSP desde junio del 2000 a Junio del
2001.
|
ESTABLECIMIENTO |
No MUESTRAS |
% MUESTRAS |
|
Vigilancia Rutinaria |
14 |
54% |
|
Brote de ETA |
8 |
31% |
|
Notificación Comunitaria |
4 |
15% |
|
TOTAL |
26 |
100% |
Fuente: Base de datos del SILAPS.
De los casos de ETA notificados un 32.7% fueron
causadas por ECP, lo que sitúa a
este microorganismo como una causa
importante de ETA en el periodo
estudiado.
Los meses en que
se presentaron mas casos por ECP en
alimentos fueron en el año 2000, Junio,
julio y diciembre en el 2001 los meses
de febrero y marzo.
Los grupos de alimentos que
se identificaron con ECP concuerdan con los reportados mundialmente, en
especial en alimentos lácteos y preparados con carne. Los alimentos que requieren considerable
manipulación durante la preparación y que se mantienen a temperatura
ligeramente elevada después de ésta, frecuentemente están involucrados con la
presencia de ECP o su enterotoxina. (14)
Aunque los manipuladores de
alimentos son usualmente la fuente principal de contaminación, el ambiente y
los equipos también se ven implicados ésta.
La intoxicación humana es causada por la ingesta de la enterotoxina en el alimento usualmente porque estos no se
han cocinado los suficiente (60ªC o más) o no se han refrigerado adecuadamente (7ªC o menos). (14)
Las muestras que ingresaron
al LSP entre junio de 2000 y junio de 2001 fueron en su mayoría tomadas y
registradas por el programa de vigilancia rutinaria lo que confirma que es la mayor fuente de
ingreso de muestras y hace suponer que es la mejor herramienta para proteger la
salud pública en Bogotá, y para prevenir casos de ETA por ECP.
De los brotes de
ETA identificados con ECP, que fue la segunda fuente de ingreso de muestras, el
porcentaje que se presentó de identificación del microorganismo muestra la
implicación des éste en las intoxicaciones alimentarias;
aunque la verdadera incidencia de alimentos contaminados con ECP es desconocido
que puede ser: subregistro de diagnósticos por no
notificación a las autoridades en salud, inadecuada recolección de los tipos de
alimentos para ser analizados por laboratorio y la poca información
suministrada por las víctimas. Hay que
tener en cuenta que la sintomatología es similar a la intoxicación por Bacillus cereus. (14)
Las visitas de atención al ambiente como parte de un seguimiento de las
intervenciones realizadas por sus funcionarios permitieron establecer que los
protocolos establecidos se llevan a cabalidad y se consignan registros de todo
lo que se realiza en la localidad. Todos los casos explorados por brotes de ETA
se cerraron a tiempo, y solo en una oportunidad fue preciso el cierre del
establecimiento.
Vale la pena
reiterar la importancia de la notificación y estudio de casos relacionados con
la vigilancia de las ETA, así como el seguimiento de las acciones a través del
Plan de Atención básica: Vigilancia regular de alimentos de alto y bajo riesgo,
Investigación de casos y brotes e información y educación comunitaria para la
prevención de ETA. (15)
En el lactario de una IPS se detecto ECP en
muestras de leches maternizadas que estaban destinadas al consumo de
neonatos y niños de corta edad; este caso se reporto al LSP gracias al programa
de Vigilancia rutinaria y se tomaron las correspondientes medidas que incluyeron
la inspección higiénica - sanitaria y formulación de recomendaciones.
La notificación comunitaria
se ubica en el último lugar como objeto de vigilancia en el ingreso de
muestras, esto podría ser causada por una posible falta de información de la comunidad,
para reportar casos sospechosos de alimentos contaminados por ECP.
Solo dos muestras de los 26 casos analizados resultaron no aceptables por alteraciones físico – químicas, uno proveniente de la localidad de Usme por presencia de betalactámicos en leche, y de
gas sulfhídrico en
una carne de especies mayores procedente de Kennedy.
Un 62% de las muestras
analizadas no aceptable por ECP se acompañaron de otros microorganismos
indicadores, mientras que el 38%
restante se detecto
exclusivamente ECP como causa de no aceptabilidad.
Ø
Se puede establecer que del total de muestras
estudiadas por ETA presentados en el periodo analizado, los cuales fueron 52, se detecto como una causa de las misma al
ECP y/o enterotoxinas estafilocóccica
en 17 de los alimentos analizados, que corresponde al 32.7%, lo que sitúa al
ECP como causa importante de ETA.
Ø
Se requiere de
mayor control y cuidado por parte de los fabricantes y expendedores en el
manejo de los alimentos pues es evidente la contaminación de estos ya sea durante la manipulación para la
elaboración y/o transporte y manejo inadecuado de temperaturas en los mismos
Ø
Los meses en que
mayor positividad de ECP se detecto en las muestras
recibidas fueron en diciembre y marzo, probablemente debido al incremento en la
vigilancia a los diferentes establecimientos en las temporadas de navidad y
semana santa respectivamente.
Ø
En el 2000 la
causa más frecuente de ingreso de
muestras fue por vigilancia rutinaria, seguida de la Notificación
comunitaria y las investigaciones por ETA. En el 2001, el comportamiento fue
diferente debido a que las muestras por investigación de ETA ocuparon el primer
lugar como objeto de ingreso de la muestra al LSP.
Ø
El mayor numero de muestras recibida en el LSP,
durante el periodo de tiempo estudiado fue remitida de la localidad de Kennedy,
probablemente por ser esta una de las de mayor densidad de población y por
tener un gran numero de expendios de alimentos; además la comunidad fue apoyo
al grupo de ambiente para detección de lugares con posible riesgo de consumo.
Ø
Se observó que 2 de las 26 muestras positivas para
ECP mostraron resultado de no
aceptabilidad por parámetros físico – químicos, los cuales no se relacionan con
los casos de ETA según los informes de atención al ambiente.
RECOMENDACIONES
Se sugiere
realizar campañas informativas a la comunidad para aumentar captura de casos a
tiempo.
Así mismo es
necesaria la creación de una base de datos con los casos reincidentes o con
historia de implicación en ETA para
hacer un seguimiento histórico de manera mas fácil.
Es importante
estandarizar formatos de toma de muestra, para evitar confusiones en la
revisión de las mismas.
Se sugiere
determinar como afectó la fusión de hospitales y E.S.E
en el reporte y remisión de los brotes de ETA y
muestras tomadas por vigilancia rutinaria para un estudio posterior.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6.
Informe de prensa,
OPS, Oficina regional de las Américas, 2000, pagina web 2001.